肺部结节就是肺癌吗？发现肺部结节怎么办？

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随着CT技术的普及越来越广，许多好友在体检时单厢选择用CT替代传统的X光，而CT的分辨率明显更高，因此，许多还在潜伏期的小囊肿便都荒神。小囊肿的HbA逐年升高，被查出患有囊肿的病人好友或者无动于衷感到恐惧，或者完全没放在心上，今天就让我从大家都特别关注的方面来介绍脑部囊肿，帮助大家认清它。

病人:到底什么是肺囊肿?

肺囊肿是一种目前病因尚未明确的多系统和多肾脏的滑膜型病症，经常会侵害脑部、迪涅莱班区淋巴结、眼睛、皮肤等肾脏，而胸部的受侵率最低，可达80-90%。从MRI整体表现来看，肺囊肿多为局限型的、类似圆形的、MRI整体表现为表面积升高的阴影，常用的为单发囊肿，但我们在临床中也见过双肺长了四五个囊肿的，边界通常都比较清晰。肺囊肿从大小不一来看多是直径约大于3cm的结节，大于3cm的我们通常称作肿块。目前在CT中HbA最低的是磨地板囊肿。

肺磨地板囊肿(GGN)指的是CT图像上，像磨砂地板质地的表面积中度升高的云雾状淡薄影。GGN中的磨地板成份对应的是病理上的白斑样繁殖方式，异常增生的上皮细胞或分化良好肿瘤细胞以白斑样方式繁殖而形成图像上的磨地板影。具体整体表现为增生的细胞沿现有的是结构和微血管壁繁殖而不侵害基质、微血管或血管，保持完整的微血管结构，中耳仅有中度反应。它打破了集体性脑部肿瘤繁殖或减半的两年定律，不遵守PET检查和SUV值升高的规律，整体表现为非常明显的胶体繁殖的特点，直径约减半时间可高达3-5年。肺磨地板囊肿(GGN)依照有无污斑成份可分为纯GGN和混和型GGN。假如囊肿内只用磨地板成份，称作纯磨地板囊肿;假如既有磨地板成份,又含有污斑成份，则称作混和型磨地板囊肿。

病人:为什么我在其他疗养院做了CT检查和，但到捷伊疗养院就诊时还要我另做两个?其实不是到相同疗养院就一定要重新做检查和，做不做这个检查和取决于之前的结果是否详尽。以CT为例，许多小的疗养院可能将做得CT是普通CT，每两个微观大约为10mm，但假如结节较细的话可能将就只有一两个微观可以看到，医师无法依照这么有限的信息对病人的病情做两个全面的考量，此时伸长率建议病人去做两个高清晰度的薄层CT，它每一微观约为1mm，医师可以从更多微观更详尽的观察囊肿的整体表现，毕竟囊肿的良集体性对于后续的治疗是非常重要的，是继续筛查还是需要手术都是依照医师对囊肿的整体表现来推论。

病人:脑部囊肿就是胃癌吗?

脑部小囊肿并不等于早期胃癌。肺内许多病症单厢形成囊肿，良性循环的如炎症、癌肿、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内的小囊肿性结节，可能将性的诊断是多种多样。良性循环的包括间质紫柄、necrosis、癌肿球、真菌感染、asymptomatic肺细胞瘤等。集体性的则可能将是原发性胃癌或肺内转移灶。当然部分良性循环病变，长时间之后也可能将转化为集体性。

病人:相同囊肿的集体性机率是啥?通常来说，磨地板囊肿总的病变机率约为33%，显著高于污斑囊肿的7%，其中，Branne磨地板囊肿的集体性机率较高，约为63%，而纯的磨地板囊肿集体性机率为18%。Branne磨地板囊肿内污斑成份的啥，可作为推论良集体性的两个依照，也可作为评价其侵扰性的两个依照。若为集体性，则污斑成份越多，且其侵扰性也越大;通常污斑成份越多，集体性的可能将性越大。同时，相同类别的囊肿转差机率在相同性别的病人中也不相同，实体囊肿是男性最常用的胃癌类别，有72%的病人属于污斑囊肿，而男性中最常用的集体性肿瘤则多为磨地板囊肿，占男性胃癌的45%。

病人:短萼会提示囊肿可能将发生转差?①囊肿直径约大小不一(1)当囊肿直径约大于5mm，囊肿的集体性程度大于1%。(2)当囊肿直径约范围在5-10mm间，集体性率约为6%-28%。(3）当囊肿直径约范围大于2cm，集体性率约为64%-82%。随着囊肿的直径约增大，它的集体性可能将性就越来越高。

②繁殖速度囊肿的繁殖速率是评估良集体性的重要指标，囊肿的增长率是依照连续的筛查数据来计算的（所以持续筛查真的很重要)，比如支气管癌结节的大小不一是平均4-8个月翻一倍，囊肿减半时间低于1个月的很有可能将是细菌引起的感染或炎症，减半时间超过18个月的则很可能将是滑膜、necrosis或肺不张等良性循环结节，结节大小不一2年基本不变的多属于良性循环病变。③囊肿边缘状态当囊肿边缘线条锐利，轮廓清晰时，多为良性循环病变，但当出现毛刺征、分叶征、微血管凹陷征、血管集束征、空泡征、囊肿空洞等症状时，则需提高警惕了。④肿瘤病史有文献报导，孤立性肺囊肿的转差机率还与病人是否具有往期肿瘤史相关，在1104例病人中，无集体性肿瘤史的病人囊肿集体性机率约为63%，而有胃癌病史的病人其孤立性囊肿的集体性机率约为82%，其中原发性非小细胞胃癌占80%，而转移瘤则仅为2%，有其他肿瘤病史的病人其囊肿转差机率约为79%，其中原发性非小细胞胃癌占41%，转移瘤为38%。

病人:发现囊肿后应该怎么办?

发现囊肿后，首先需要去正规疗养院复查，医师会依照囊肿的具体整体表现给出相应的治疗方案，假如囊肿整体表现不好疑似胃癌，则需尽快安排手术，但假如囊肿整体表现良好则会建议病人多筛查一段时间，具体筛查策略如下:

1、污斑肺囊肿

(1)低风险病人（(无吸烟史或少量吸烟史，无其他已经的危险因素)

囊肿<4mm，不需要筛查。4mms囊肿≤6mm,12个月后复查CT，假如囊肿没有变化，不必进一步筛查。6mm<囊肿<8mm， 6 -12个月复查CT，假如囊肿没有变化，18- 24个月后复查。囊肿>8mm，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，依照囊肿情况考虑PET-CT检查和或活检。

(2)高风险病人（吸烟史或一级亲属胃癌病史，暴露于石棉，氡或铀等职业史)

囊肿<4mm，12个月后复查CT，假如囊肿没有变化，不必进一步筛查。4mms囊肿≤6mm，6-12个月后复查CT，假如囊肿没有变化，18-24个月后复查。6mm<囊肿≤8mm，3-6个月后复查CT,假如囊肿没有变化，分别在9-12个月、24个月后复查CT。囊肿>8mm，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，依照囊肿情况考虑PET-CT检查和或活检。(注:对于非污斑，部分污斑或磨砂地板囊肿可能将需要较长时间的筛查以排除胶体腺癌的可能将;经PET-CT检查和后怀疑胃癌的病人在任何非手术治疗前均要求有组织学证实。如无法活检，应进行放射肿瘤科、外科等多学科评估。)

2、亚污斑肺囊肿(1)孤立性纯磨地板样肺囊肿囊肿<5mm，不进一步筛查;囊肿≥5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年。(2)孤立性部分污斑肺囊肿囊肿污斑成份<5mm，3个月后复查CT，囊肿没有变化则每年1次CT，至少3年。囊肿污斑成份≥5mm，则活检或外科切除。

(3)多发亚污斑肺囊肿:纯磨地板囊肿≤5mm，分别在2年、4年后复查CT。纯磨地板囊肿>5mm，无占优势的病变，则3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年。假如是部分污斑（特别是污斑成份≥5mm）或者污斑成份占优势的囊肿3个月复查CT，如持续存在，考虑活检或外科手术切除。

病人:我母亲检查和出肺囊肿，医师说整体表现不好疑似胃癌建议要手术，老人能做手术吗?

假如病人的结节是局限性的，没有侵害到重大肾脏且身体素质良好的话，是可以进行手术的。满足以上两个条件的老年病人，年龄反而不是最需要考虑的因素，更重要的是病人的身体素质是否适合手术。假如两个病人的肺功能良好，身体综合素质佳，那么即使他七十多岁了也还是有手术的机会的，但假如两个病人只有六十多岁，但肺功能很差，还伴有很严重的高血压，那么他能接受手术的几率就很低了。所以，对于一些虽然年龄较大但身体综合素质较好的胃癌病人，我们还是鼓励以手术治疗为主的。

其实，对于25-45岁的低龄囊肿病人或者已经75岁以上的高龄病人，我们的治疗方案都是很谨慎的。对于低龄病人来说，这个年龄正是他们奋力拼搏积攒财富的黄金时期，在这个时候进行手术，无疑对家庭是两个沉重的打击，肉体的打击还是其次，更长远的还是精神与心理微观的。据研究报道，45岁前因胃癌或肺囊肿进行肺切除的病人，他们后半生的幸福指数会低于同龄人，因此许多时候我们在病人发现囊肿的时候，假如囊肿整体表现良好我们伸长率建议病人多观察，能推迟就尽量推迟。而对于高龄病人，假如本身就存在很严重的慢性病症，机体各个肾脏都在走下坡路，原本勉强维持机体运转时再接受手术的打击，很可能将会使身体的零件松落脱掉，不能正常工作，所以这个年龄的病人我们会更多的考虑他们的身体素质来采取相同的治疗方案。

总结:重庆新桥疗养院胸外科脑部囊肿诊治中心，首次开展外周血循环肿瘤细胞检测技术和基因检测技术(液体活检)，结合薄层CT囊肿分析用于鉴别脑部囊肿。新检测手段的发展让胃癌诊疗手段有了划时代的进步，对胃癌的检测敏感度可达80%，而特异性高达88%。和胸部低剂量螺旋薄层CT配合起来，可谓是珠联璧合，成为脑部小囊肿和早期胃癌筛查的利器。

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